2020年10月24日，由全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会、眉山市医学会、眉山市医学会妇产科专委会、眉山市医学会妇科内分泌及生殖健康专委会主办，眉山蕴缨妇产医院承办2020年眉山市级继续医学教育项目眉山市第二届生殖外科与不孕不育诊治进展研讨会完美闭幕。

开幕式上眉山蕴缨妇产医院院长刘军先生致欢迎词，眉山市医学会会长赵平先生、大会主席陈杰教授致辞。拉斯维加斯生殖中心布鲁斯-夏皮罗博士、泰国DHC医院万星博士视频祝贺学术会成功召开。

全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会副会长兼秘书长蒋大伟先生送来贺词：

各位专家、各位医疗界的朋友们，大家上午好：

金秋十月，繁花盛开，又是一个眉山最美的季节，由全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会主办，眉山蕴缨妇产医院承办的“眉山市第二届生殖外科与不孕不育诊治进展研讨会”将于今天拉开帷幕，借此机会，我谨代表全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会向为此付出辛劳和智慧的各位专家表示由衷的感谢！向眉山蕴缨妇产医院能够成功举办“眉山市第二届生殖外科与不孕不育诊治进展研讨会”表示热烈的祝贺！

在今后，全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会将协助眉山蕴缨妇产医院生殖外科适宜技术项目的推广，提升西南地区妇产科医生、生殖外科医生技术水平，提高微创生殖外科手术操作规范率，满足广大的不孕不育患者的生育需求，提高生殖外科手术后的妊娠率，提高辅助生殖技术成功率，通过培训提升业内专业技术人员技术水平，提升医院的社会效益。

最后祝“眉山市第二届生殖外科与不孕不育诊治进展研讨会”取得圆满成功，同时祝各位专家、各们嘉宾、身体健康，工作顺利!

接着开始专题讲座，会上共7位专家授课。

重庆医科大学附一院袁瑞教授主讲了“宫腔粘连的综合治疗及管理”。

袁教授就宫腔粘连的定义、病因、临床表现、诊断、分类进行了详细讲解。宫腔粘连治疗目的：恢复宫腔正常形态，预防粘连复发，促进月经改善，促进生育。强调综合治疗、保护内膜、促内膜生长、预防再粘连、二探及随访的重要性。手术前充分评估，TCRA或冷刀分粘术，雌孕激素序贯疗法促子宫内膜修复，预防粘连复发（防粘膜或加宫内节育器、透明质酸钠凝胶、球囊等），预防感染，中成药辅助治疗，定期随访，指导生育。手术技巧方面：宫腔镜直视分粘、尽量用剪刀、减少热损伤，严重IUA必须要由经验丰富的医生进行手术，选择恰当患者术中辅助其他影像学技术可减少穿孔导致的并发症。严重粘连患者术中辅助腹部B超，安全分离、减少穿孔，即使手术视野局限，也能便于确定内膜一粘连的分离面。尽可能保护残留子宫内膜、内膜皮袢下操作、一定要看到一侧或两侧输卵管开口，分离才成功。手术中密切监护（超声、腹腔镜、血气分析、进出水量）、止血彻底、少用电器械、针状电极优于环状电极、机械性粘连分离术、三刀一针一环等经验。

中山大学附一院姚书忠教授通过远程授课方式主讲了“经腹腔镜宫颈环扎的爱与恨（适应症与并发症）”。

姚教授就宫颈机能不全的定义、病因、诊断、危害及治疗等进行了详细的讲解。诊断依据主要有：多次中期妊娠自然流产史，无痛性宫颈扩张，羊膜囊突出，探宫颈8 号hegar扩张器无阻力通过。超声波非孕期：宫颈管宽径> 0.6 cm，长度 <2.5cm，妊娠期：宫颈内口呈漏斗状扩张。强调宫颈机能不全诊断应该宽松而不是严紧，避免病人因宫颈机能不全反复流产，在求子路上少走弯路。宫颈环扎是治疗宫颈机能不全的主要方法，有经阴道、经腹及腹腔镜途经。姚教授通过大量的病例证明腹腔镜宫颈峡部环扎无论是孕前、孕后进行，其有效性及成功率均比经阴道环扎要高，建议多采用腹腔镜子宫峡部环扎术。腹腔镜高位子宫峡部环扎是保证其成功率比阴式环扎高的关键因素，并进一步讲解了腹腔镜宫颈环扎术的适应症，相对适应症：一次或多次早孕晚期流产，未经历阴式环扎失败的患者。绝对适应症：经阴道宫颈环扎失败者，宫颈锥切导致宫颈机能不全者，宫颈广泛切除者。姚教授最后讲了腹腔镜宫颈环扎术的并发症及处理办法，主要并发症有宫颈切割、环扎过松、妊娠流产等。

川北医学院附属医院周洪贵教授主讲了“宫腔镜日间手术管理”。

周教授就日间手术定义、演变历史、流程、设备设施、适应症及宫腔镜日间手术优势等进行了详细讲解，宫腔镜日间手术主要适应症有：异常子宫出血(息肉、肌瘤、子宫内膜恶性病变等) 、宫腔内占位性病变、宫内节育器异常及宫内异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫内膜癌和宫颈管手术前病变范围观察及镜下取活检、宫颈管息肉、宫腔镜术后相关评估、阴道病变及生殖道畸形、阴道排液和（或）幼女阴道异物等。强调宫腔镜日间手术准入标准：意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；符合各病种手术的相关要求；有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

四川大学华西附二院陈杰教授主讲了“妇科手术与输尿管损伤”。

陈教授就输尿管解剖、容易引起输尿管损伤的常见妇科手术、输尿管损伤诊断及处理等内容进行了详细讲解。开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术都有损伤输尿管的可能，输尿管常见损伤原因为：术者解剖不熟，操作粗暴，盲目钳夹，大块缝扎，能量器械使用不当。严重的盆腔粘连（如子宫内膜异位症、多次手术史），术中出血，视野模糊，手术难度大。肿瘤或病灶侵犯输尿管，血供减少（恶性肿瘤手术过度裸化输尿管），放疗或化疗后组织结构改变，输尿管畸形（重复输尿管或双输尿管等）。需要注意的是，近一半的输尿管损伤没有明显诱因。常见的输尿管损伤部位有：骨盆入口：骨盆漏斗韧带的背侧靠近骨盆边缘，高位结扎卵巢动静脉时，注意区分输尿管与髂血管及韧带。子宫动脉：输尿管横过子宫动脉下方，即两者相交处，在宫颈内口水平结扎子宫动静脉时。膀胱宫颈韧带：广泛性子宫切除术打开输尿管隧道时。盆侧壁：骨盆侧壁宫骶韧带上方，在处理宫骶韧带或分离粘连性附件肿块、盆腔肿瘤，电灼子宫内膜异位病灶时。输尿管入膀胱的肌层部分，在钳夹主韧带和阴道旁组织而下推膀胱不够时。强调输尿管损伤的处置原则：恢复其连续性和完整性，尽量保全患侧的肾功能，减少输尿管局部形成狭窄和尿瘘。具体处置方法包括：轻度的输尿管损伤，其完整性未受到破坏，血运丰富，一般可不作特殊处理；输尿管断裂或部分缺失者，请泌尿外科协助行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。输尿管损伤严重，损伤部位粘连输尿管无法再通者，可先行肾造瘘术。确诊输尿管损伤后应尽快手术，此时组织水肿较轻，手术视野较清晰，成功率高，肾损害轻。陈教授最后总结：手术指征是准绳，手术解剖是关键，灵活操作是保障，谈话沟通是基础。在妇科手术中，无论如何强调输尿管的重要性多不过分。

西南医科大学附属绵阳市中心医院张勇教授主讲了“腹腔镜下卵巢巧囊手术要点与生育力保护相关问题”。

张勇教授就卵巢巧克力囊肿的发病率、流行病学、临床表现、病理、分型、治疗原则、手术指征等内容进行了详细讲解。张教授强调手术治疗目的是切除病灶、恢复解剖、保护卵巢功能。对卵巢巧克力囊肿手术病人，术前应做卵巢功能评估：AFC、AMH，尤其年龄>35岁；术前积攒胚胎、保存生育能力（AMH 0.5-1ng/ml，AFC<5个）；为降低卵巢功能早衰的风险，不提倡反复手术；巧囊腹腔镜下手术不建议初学者进行；注意卵巢门、卵巢血管保护，少用或不用电能量；长期管理、个体化方案。术中尽可能清除病灶，尽量剥除囊壁，而非囊液抽吸术或囊壁电灼术；分清解剖层次，减少正常卵巢组织丢失，避免卵巢血供损伤；忌大面积电凝、烧灼止血，必要时缝扎止血，但缝合不宜过密；应避免多处切口和过度开放卵巢，防止损伤卵巢皮质、卵巢门；充分检查，排除恶性肿瘤，冲洗盆腔。张教授还讲解了国内外对卵巢巧克力囊肿手术的探索研究、治疗新观念和手术并发症等内容，提倡长期管理、综合治疗的策略＝药物应用＋生命质量的关注＋心理辅导＋生育问题的咨询、指导等。

眉山蕴缨妇产医院张林主任主讲了“宫腔镜单双极电针临床应用”。

张主任就宫腔镜手术发展历史、四川普及状况、适应症及禁忌症、电针手术器械保养及电针手术技巧进行了详细讲解。宫腔镜电针手术主要优势有：电针手术无需软化宫颈，不用扩宫，宫腔检查镜即可完成操作；宫颈管粘连、宫腔粘连、宫底及宫角粘连、宫颈管及宫腔息肉、子宫纵膈、0型粘膜下肌瘤均可选择电针手术；宫颈扩张困难、没有准备电切镜、电切镜数量不够、宫腔镜检查偶然发现病变时大多可选择电针完成手上。电针细小，占用空间小，术野清晰，线性切开组织，手术创面小，损伤内膜小，穿孔、水中毒风险低于电切镜手术。电针手术技巧性强，初学者不容易找到着力点（支点），善于学习，不断总结积累经验，才能更快掌握宫腔镜电针手术技巧。宫腔镜手术无权威评价标准，恢复解剖形态、保护子宫内膜、促进生育功能恢复是最高境界。

四川大学华西医院眉山医院-眉山市人民医院袁远霞主任主讲了“早期Hr-HPV持续感染干预新思路”。

袁主任就HPV持续感染定义、分型、危害、癌变几率进行了详细讲解，强调高危HPV感染早发现、早诊断、早治疗的重要性。治疗方法包括增强细胞免疫应答、主动清除DNA整合态的宿主细胞、修复上皮破损，阻断病毒通过L1蛋白作用入侵基底细胞、男女同治降低再度感染风险。珍福葆宫主要成分有多肽小分子（温敏）水凝胶，植酸酮、黄酮、硅酮等，在治疗高危型HPV感染病例具有较好疗效。

精彩花絮